Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 và luật sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT, bao gồm:
- Nhóm đối tượng đã được ngân sách nhà nước chi trả:
- Khám, chữa bệnh phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Khám để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
- Người có công với cách mạng;
- Đối tượng hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật;
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống ở vùng có kinh tế đặc biệt khó khăn;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người thuộc hộ cận nghèo.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;
- Khám sức khỏe đi học hoặc đi làm;
- Khám thai không nhằm mục đích điều trị;
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản; dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; bỏ thai; trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai phụ;
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;
- Người sử dụng vật tư y tế như: mắt giả, chân tay giả, máy trợ thính...
- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện, chất kích thích khác;
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Giám định tâm thần, y khoa, pháp y;
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học;
- Chi phí trong các trường hợp dưới đây được Nhà nước thanh toán:
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
- Người được chuyển đúng tuyến từ tuyến huyện lên tuyến trến trên.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, học viên công an nhân dân, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân...
- Người có công với cách mạng, cực chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Đối tượng hưởng trợ cấp hàng tháng;
- Đối tượng thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số; người sống trong vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn; người ở huyện đảo, xã đảo;
- Thân nhân của người có công với cách mạng, người nuôi dưỡng liệt sỹ.