Mức hưởng bảo hiểm y tế cho người lao động 2020 như thế nào?

Nghị định 146/2018/NĐ-CP ban hành ngày 17/10/2018 quy định chi tiết quyền lợi bảo hiểm y tế cho các đối tượng tham gia BHYT được phân loại như sau:

Đối tượng hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT và không giới hạn tỷ lệ thanh toán

• Người tham gia hoạt động cách mạng trước 1/1/1945;
• Người tham gia hoạt động cách mạng từ 1/1/1945 đến tháng 8/1945;
• Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh; thương binh hạng B; bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên;
• Bệnh binh đang điều trị vết thương, bệnh binh tái phát;
• Người tham gia kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
• Trẻ em dưới 6 tuổi.

Đối tượng hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, có áp dụng tỷ lệ thanh toán

- Người có công với Cách mạng;

- Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau 30/4/1975 trở về nước;

- Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau 30/4/1975 theo Nghị định 157/2016/NĐ-CP ngày 24/11/2016, gồm đối tượng sau đây:

• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ, người tham gia làm nhiệm vụ quốc tế ở Campuchia, Lào sau 30/4/1975 chuyên ngành về làm việc tại các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp...
• Quân nhân, công nhân viên quốc phòng được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011.
• Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp  hoàn thành nhiệm vụ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đã phục viên.
• Dân quân, tự vệ đã tham gia chiến đấu, trực tiếp phục vụ chiến đấu sau 30/4/1975;

- Người thuộc hộ nghèo;

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng;

- Người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có kinh tế đặc biệt khó khăn;

- Người từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hàng tháng;

- Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

- Thân nhân người có công với cách mạng; người nuôi dưỡng liệt sỹ;

- Người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Đối tượng hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

- Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt của các đối tượng;

• Người tham gia Cách mạng trước ngày 1/1/1945;
• Người hoạt động cách mạng từ 1/1/1945 đến tháng 8/1945;
• Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân; anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến...
• Người hoạt động kháng chiến nhiễm chất độc hóa học, mất khả năng lao động từ 61% trở lên.

- Con đẻ từ 6 tuổi trở lên của người tham gia kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học.

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

- Người thuộc hộ nghèo đa chiều;

Đối tượng còn lại hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia BHYT.

Một số lưu ý đối với mức hưởng BHYT

Ngoài ra, không phụ thuộc vào loại đối tượng, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% nếu thuộc trường hợp sau:

• Khám chữa bệnh tại tuyến xa.
• Chi phí cho 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
• Đối tượng tham gia tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp KCB không đúng tuyến.